附件2：
机电工程学院学生周末与节假日外出承诺书
姓名 |
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性别 |
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班级 |
___ _级__________班 |
家庭所在地 |
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苑区 |
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舍号 |
_____栋____舍 |
请假外出 起止时间 |
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请假外出原因 |
1、看病 2、回家 3、考察 4、外出考试或比赛 5、其他 （打“√”，单选） |
本人联系方式 |
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紧急联系人电话 |
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家长联系电话 |
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同伴联系电话 |
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本人因事需请假外出，在离校期间承诺做到以下几点： 1、严格遵守国家各项法律法规。不参与任何有损祖国尊严和荣誉、违背四项基本原则、危害社会秩序等违法违纪的活动。 2、严格遵守《普通高等学校学生管理规定》、《高等学校学生行为准则》和《岭南师范学院学生管理规定》，自觉维护大学生形象，不做有损学校声誉的事。 3、外出期间遇特殊情况要主动及时向辅导员老师汇报。如提供虚假信息，并造成不良的后果，由本人负责。 4、提高安全防范意识，确保在离校期间不发生任何安全事故。在离校期间的一切安全问题由本人负责。发生的民事、财产等纠纷也由本人处理解决。 5、本人请假离校已告知家长，并征得家长同意。 申请人： 年 月 日
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年级 辅导员意见 |
签名： 年 月 日
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注：该表只适用于法定节假日和周末放假时间申请离校外出。若在教学时间内申请外出，另须办理请假手续。此表须在外出前自行下载打印填写，并交由各班生活委员保管。生活委员于周一上午交年级辅导员。
